Коклюш (возбудитель Bordetella pertussis) – это инфекционное заболевание, для которого характерен продолжительный изнуряющий спазматический кашель. Симптоматика может длиться до 2 месяцев, измучивая больного. Код коклюша по МКБ – А37.
Болезнь крайне опасна для детей младше 2 лет, так как высок риск летального исхода. Лекарства не существует, что значительно осложняет лечение. Единственной защитой от инфекции является вакцинация.
Чем опасен коклюш
Заболевание еще называют судорожный или стодневный кашель. Это главная особенность болезни, по которой можно легко распознать коклюш. Кашель продолжительный и очень сильный. Иногда приступы доводят до остановки дыхания, что угрожает жизни пациента. Именно этим и опасен коклюш.
Наибольшую угрозу болезнь несет грудным детям, так как их иммунитету тяжело побороть возбудителя. Кашель сопровождается судорогами и периодами апноэ (задержки дыхания). На фоне коклюшной инфекции может развиться пневмония, энцефалопатия, возникают конвульсии. Все эти осложнения угрожают жизни младенца.
До начала иммунизации смертность грудничков от этой болезни была одной из самых высоких. По численности умерших превосходила дифтерию, менингит и полиомиелит.
Инфекцией поражаются органы дыхания, преимущественно верхние дыхательные пути. Возбудитель коклюша выделяет токсин, который и вызывает сильнейший спазм бронхов, отсюда и кашель. Чем дольше инфекция находится в организме больного, тем сильнее раздражение кашлевого центра и приступы.
Возбудитель коклюша
Причина коклюша – бактерия Bordetella pertussis (Борде-Жангу). В народе ее еще называют коклюшная палочка. Заразен ли коклюш? Да, это очень заразное заболевание. После контакта с больным человеком вероятность заражения составляет 90%.
Шансы заболеть выше у людей со слабым иммунитетом.
Как разновидность вируса коклюша в 1937 была открыта паракоклюшная палочка. Это также антропонозная бактериальная инфекция. В отличие от палочки коклюша она вызывает менее яркую симптоматику, вероятность летальных случаев минимальная. Однако после перенесенного паракоклюша человек все равно может заболеть коклюшем. Иммунитет не вырабатывается. А вот после заражения бактерией коклюша вырабатываются антитела anti bordetella pertussis. У человека формируется пожизненный иммунитет. В связи с чем коклюшем болеют только один раз.
Пути передачи и инкубационный период
Заболевание очень заразное и опасное, поэтому стоит знать о механизме заражения. Источником инфекции коклюша является больной человек. Это может быть ребенок или взрослый, так как коклюшом можно заразиться в любом возрасте. Несмотря на то что это детская болезнь, заболеть может любой непривитый человека.
Эпидемия коклюша возникает с периодичностью в 2–4 года в отдельных регионах с низкой степенью иммунизации населения. Согласно официальным данным ВОЗ, благодаря вакцинации только в 2008 году удалось предотвратить более 600 тыс. смертей.
Эпидемиология коклюша среди населения выглядит так:
- груднички составляют до 25% всех больных;
- дети в возрасте 1–2 лет – 15%;
- 3–6 лет – 18%;
- 7–14% – 38%.
Оставшиеся 4% приходится на взрослых.
Высокая заболеваемость среди детей 12–14 лет связана с ослаблением поствакцинального иммунитета.
Инкубационный период коклюша в среднем составляет 7–10 дней. Но иногда первые симптомы проявляются через 3 недели. Больной является разносчиком инфекции начиная с появления насморка до прекращения лечения антибиотиками. В этот период необходимо ограничить контакт со здоровыми. В среднем коклюш заразен около 25–30 дней.
Заболеть может даже привитый ребенок. Это возможно спустя 3–5 лет после вакцинации, так как снижается уровень защиты. Однако болезнь переносится намного легче.
Основным путем передачи коклюша является воздушно-капельный. Инфекция выделяется в воздух во время кашля, чиханья, разговора или смеха. Поэтому коклюш передается даже без личного контакта с больным, достаточно просто находиться с ним в одном помещении. Через предметы личного обихода заражение происходит крайне редко.
Формы коклюша
В зависимости от тяжести клинических проявлений выделяют 3 вида коклюша:
- Легкая форма. Самочувствие пациента не ухудшается. Коклюш в легкой форме проявляется сухим кашлем, приступы которого повторяются до 10–15 раз в день.
- Средняя тяжесть. Количество приступов может увеличиваться до 25 шт. Кашель продолжительный, часто заканчивается рвотой или отхаркиванием мокроты. Больной ощущает слабость, ухудшается аппетит, появляется бессонница.
- Тяжелая форма. Самочувствие больного значительно ухудшается, появляется усталость, бессонница, тахикардия. В сутки может наблюдаться до 30–60 приступов. Ночной кашель приводит к частой рвоте, вероятны появления апноэ. На коже и слизистых могут быть заметны точечные кровоизлияния. Довольно часто развиваются осложнения.
Болезнь может быть типичной, для которой характерна типичная симптоматика, и атипичной.
Этапы болезни и их симптомы
Коклюш длится 4–5 недель. Но иногда симптомы могут сохраняться на протяжении 1–3 месяцев. Основной признак болезни – приступы закашливания.
Особенность кашля при коклюше в том, что он сухой, лающий, спазматический, судорожный. Во время приступа слышны свистящие вдохи. Кашель при коклюше выматывает. Спазм настолько сильный, что лицо больного краснеет, а язык высунут наружу. Приступ вплоть до рвоты, остановки дыхания. Чаще он проявляется ночью.
Может ли при коклюше быть влажный кашель? Да, это возможно на этапе выздоровления. Мокрота при коклюше собирается в бронхах и легких, больной не может ее откашлять, так как она очень густая. Она отходит, когда инфекция прекращает свое воздействие.
Красное горло при коклюше бывает крайне редко. Покраснение и раздражение может быть вызвано кашлем. Сыпь при коклюше – тоже редкость. Она может проявляться на лице и шее.
Патогенез коклюша:
- Инкубационный период. Симптомы отсутствуют.
- Продромальный или катаральный период коклюша. Он длится 1–2 недели. В этот период появляются первые признаки коклюша у ребенка. Это сухой кашель и повышенная температура тела. Начинается коклюш покашливанием, насморком и субфебрилитетом. Если температура тела превышает отметку 38 ˚С, то значит к коклюшной палочке присоединилась другая инфекция. Возможно развитие осложнений.
- Спазматический период. Это самая тяжелая стадия коклюша. Она длится 1–1,5 месяца. Коклюш проявляется сильными приступами кашля, которые могут длиться по несколько минут. Во время этого у ребенка краснеет лицо, появляется одышка, боль в груди, начинается рвота, вероятна остановка дыхания, носовые кровотечения. После приступа слышно шумное или свистящее дыхание. В перерывах между закашливанием ребенок чувствует себя хорошо.
- Период разрешения или выздоровления. Длится 2–3 недели. Это заключительный этап, когда симптомы коклюша у детей постепенно стихают. Приступы становятся менее частыми и продолжительными, протекают в легкой форме.
Кашель после коклюша может быть еще несколько месяцев, однако он уже не будет сопровождаться рвотой, задержкой дыхания и другими тяжелыми симптомами. Но нужно следить за температурой тела. Если у ребенка держится субфебрилитет или фебрилитет, то это может быть признаком пневмонии. Температура при коклюше нормализуется на стадии выздоровления. Однако слабость может сохраняться длительное время.
Особенности протекания коклюша
Заболевание коклюш у детей и взрослых имеет свои особенности.
Коклюш у детей
Если у взрослых заболевание может сопровождаться только легкими приступами кашля, детский коклюш протекает намного тяжелее, возрастает риск осложнений.
До какого возраста опасен коклюш? Наибольшую опасность болезнь несет детям до 5 лет. Например, у младенцев первых месяцев жизни совместно со спазматическим кашлем наблюдаются приступы остановки дыхания.
Для детей не редкость и хронический коклюш, когда на фоне ослабленного иммунитета ребенок не выздоравливает полностью, а становится носителем. Такое происходит в 1,5% случаев.
Коклюш у взрослых
Определить коклюш у взрослых бывает проблематично, так как болезнь может протекать в стертой форме. Ее симптомы схожи с бронхитом. Именно поэтому до 90% больным вместо коклюша ставится именно этот диагноз.
Для взрослых характерны и атипичные формы, когда единственным симптомом болезни является сухой кашель.
К какому врачу обращаться при коклюше
Лечением коклюша у детей и взрослых занимается инфекционист. Для постановки диагноза при первых симптомах стоит обратиться к терапевту (педиатру).
Диагностика коклюша
Диагностика коклюша у детей и взрослых ничем не отличается. Диагностировать инфекционное заболевание можно только с помощью лабораторного обследования. Для выявления возбудителя проводится бактериологическое исследование мокроты или слизи, взятой из носоглотки.
Чем больше времени с момента заражения прошло, тем меньше вероятность обнаружить возбудителя.
Если у врача появились подозрения на коклюшную палочку, то он может назначить забор крови на антитела. Их наличие свидетельствует об отсутствии болезни. Для выявления осложнений коклюша может проводиться рентген легких.
Лечение
Лечить коклюш у детей нужно только в больнице, взрослые при легкой форме течения недуга могут лечиться на дому. Больному нужна комплексная терапия, которая включает в себя медикаменты, физиотерапевтические процедуры, ЛФК и массаж.
Специальных лекарств от коклюша не существует. Лечение симптоматическое, направленное на устранение возникших симптомов.
Медикаментозное лечение коклюша
Для лечения применяются следующие средства от коклюша:
- Антибиотики. Помогают остановить развитие инфекции в первые 2–3 недели. Используются препараты из группы макролидов. Детям дают такие сиропы от коклюша – Азитромицин, Фромилид. Взрослым назначаются эти же препараты в форме таблеток.
- Про- и пребиотики. Предназначены для нормализации микрофлоры кишечника на фоне антибактериальной терапии. Применяется Линекс, Лактобактерин, Субалин.
- Противокашлевые препараты. Подавляют кашлевой рефлекс. Эффективны такие таблетки от коклюша – Синекод, Коделак, Леводропропизин и Либексин.
- Муколитики. Это отхаркивающие средства. Применяются такие сиропы от кашля при коклюше – АЦЦ, Флюдитек.
- Бронхолитики. Снимают спазм бронхов. Назначают Эуфиллин.
В тяжелых случаях применяются гормональные препараты и нейролептики.
Покашливание после терапии – норма. Остаточный кашель при коклюше не требует лечения.
Физиотерапия, массаж
Чтобы избавиться от коклюша, делается вибрационный массаж грудной клетки. Он способствует отхождению слизи. Также в условиях стационара применяется электрофорез и УВЧ. Для детей младшего возраста используется кислородная терапия.
Народные средства для лечения коклюша
Чего точно не стоит делать при коклюше, так это заниматься самолечением. Средства народной терапии можно рассматривать в качестве вспомогательного лечения к основным препаратам.
Больному можно давать отвары и настои лекарственных трав:
- для успокоения нервов и сокращения длительности приступа подойдет валериана, пустырник, чай из мяты;
- уменьшит кашель настой плодов аниса, сок крапивы, отвар листьев клевера или травяной сбор (алтей, солодка, куриная слепота, корень сизой ежевики).
Антибактериальными свойствами обладает сок чеснока с медом, можно просто принимать молоко с чесноком.
Образ жизни во время лечения
Облегчить кашель при коклюше может влажный и прохладный воздух. Необходимо регулярно проветривать помещение, где находится больной, следить, чтобы влажность воздуха была высокой. Для увлажнения можно приобрести увлажнитель или же развесить в доме влажные вещи. Если коклюш без температуры, то обязательно нужно как можно дольше гулять на улице. Однако необходимо избегать общения с людьми.
Во время лечения нужно пересмотреть рацион больного. Ему необходимо высококалорийное питание. Чтобы на фоне частой рвоты не было обезвоживания, нужно придерживаться обильного питьевого режима. Больной должен есть часто, но небольшими порциями. Еду употреблять в теплом виде. Нужно отказаться от пищи, которая вызывает раздражение (кислое, острое, горячее, холодное).
Больной должен придерживаться постельного режима, избегать физических и эмоциональных нагрузок, соблюдать правила личной гигиены.
Осложнения коклюша
Наибольший риск осложнений в спазматическом периоде. Вероятны такие последствия коклюша:
- точечные кровоизлияния на коже и слизистых;
- пупочная или паховая грыжа;
- выпадение прямой кишки;
- пневмония;
- бронхит;
- эпилепсия;
- энцефалопатия;
- кровоизлияние в головной мозг;
- закупорка бронха или легкого;
- недержание мочи;
- остановка дыхания.
Последствия коклюша для мальчиков и девочек идентичны.
Профилактика коклюша
Единственная профилактика коклюша у детей – вакцинация, однако и она не защищает на всю жизнь. Наиболее сильный иммунитет к болезни наблюдается в течение первых 3 лет после прививок.
Подробнее про прививки от коклюша читайте на сайте Mama66.ru →
Для профилактики коклюша применяются комбинированные вакцины, которые защищают сразу от нескольких инфекционных заболеваний. Вакцинация актуальна не только для детей, но и взрослых, поскольку другим методом защититься от болезни нельзя.
Коклюш – тяжелое заболевание, которое может приводить к осложнениям и значительно ослаблять организм больного. Не стоит пренебрегать вакцинацией в детском возрасте, так как именно дети болеют чаще всего.
Список источников:
- Попова, О. П. Современные аспекты коклюша у детей / О. П. Попова, А. В. Горелов. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 192 с.
- Зайцев, Е. М. Эпидемический процесс и вакцинопрофилактика коклюша / Зайцев Е. М. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2013. – № 3. – С. 103-110.
- Коклюш (клиника, диагностика, лечение) / Грачева Н. М., Девяткин А. В., Петрова М. С. и др. // Поликлиника. – 2016. – № 2-1. – С. 13-25.
- Профилактика коклюша: что нужно знать о вакцинации / Король Наталья, педиатр (https://mama66.ru/privivki/profilaktika-koklyusha-privivka)